未熟児養育医療

我孫子市に住民登録があり、身体の発育が未熟のままで出生し、未熟児かつ入院治療が必要と認めた乳児が対象です。対象は、指定医療機関での治療に限ります。

下記の申請に必要なものをそろえて出生から1か月以内に手続きをしてください。

医療機関には、申請をした旨をお伝えください。

約2週間後、承認か却下のご連絡をします。

承認された場合は子ども支援課窓口にて医療券等をお渡します。

医療機関窓口での支払は、保険診療外(例：おむつ代、差額ベッド代等）のみです。

後日、市から送付する「納入通知書」を基に徴収金をお支払ください。

1　養育医療給付申請書(PDF:61KB)

2　養育医療意見書(PDF:85KB)

指定医療機関の医師が記載します。

3　世帯調書(PDF:72KB)　世帯調書記入案内(PDF:118KB)

4　子どもの健康保険証の写し

5　印鑑

6　個人番号のわかるもの（マイナンバーカード、個人番号入り住民票の写し等）
申請者、出生した子ども、扶養義務者（配偶者等）のものが必要です。

7　本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）
申請者（窓口にいらっしゃる方）のものが必要です。

変更承認申請書(PDF:81KB)

記載事項変更届(PDF:73KB)

• 世帯の所得額に応じて徴収金が発生しますが、医療機関窓口での支払いは、保険診療外の支払のみになります。後日市から発行する「納入通知書」を基に徴収金を支払っていただきます。
• 受給期間中に転出をされた場合・医療機関が変更になった場合・有効期間の延長の場合等は、手続きが必要です。