代理人による手続きには委任状が必要です(国民健康保険)
代理人による国民健康保険の届出には委任状が必要です
窓口に来庁される方が、世帯主または同一世帯の方以外(代理人)の場合は、委任状が必要です。(同一の住所にお住まいでも、住民票上の世帯が別の場合は、委任状が必要です。)
また、委任状のほかに手続きに必要な資格喪失証明書等、および窓口に来る方の本人確認ができるものが必要です。
代理人による手続きの場合、委任状をお持ちいただいても窓口に来る方の本人確認できないと、窓口では資格確認書等をお渡しできません。
後日、世帯主あてに郵送交付となりますので、あらかじめご承知おきください。
委任状の様式
次の様式をダウンロードしていただくか、便箋等に次の項目が正しく記載されていれば、書式は問いません。
項目 | 備考 |
---|---|
タイトル | 「委任状」 |
作成年月日 | 委任状を作成した日付(年月日)をご記入ください。 |
委任する人(本人)の情報 | 住所、氏名(※1)、生年月日 |
委任される(代理人)の情報 | 住所、氏名、生年月日 |
委任する内容 | 次の例のように具体的にご記入ください。 |
※1:自署の場合は押印不要。代署の場合は押印要。
委任状記入時の注意事項
- 鉛筆や消える筆記具を使用したものや、内容に不備があるものは、受付できません。
- 外国籍の方の氏名・住所は国民健康保険被保険者証・資格確認書・資格情報のお知らせまたは在留カードの内容でご記入ください。
- 委任状の偽造又は偽造した委任状の行使をしたときは、刑法第159条・161条により罰せられます。
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健康福祉部 国保年金課
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