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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)の発行

登録日:2021年7月21日

更新日:2021年7月29日

申請前に必ずご確認ください。

  • 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)は、海外渡航の際に必要となる方を対象に交付するものです。
  • 接種証明書を提示することにより、防疫措置の緩和等が認められる国や地域に渡航する場合に申請していただくようお願いいたします。
  • 入国時に防疫措置の緩和等がなされる国や地域については、外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。外務省ホームページ(外部サイト)をご確認ください。
  • 申請は、渡航先、渡航日が確定した上でお願いいたします。

対象者

新型コロナウイルスワクチンの接種日に我孫子市に住民登録があり、海外渡航の予定がある方。

以下の方々は対象外です。

  • 海外渡航の予定がない方
  • 接種を受けていない方
  • 予防接種法の対象外となる方(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従事者、ワクチンの輸入等で接種した者及び国内治験参加者)

なお、国内では接種券付きクーポン券・予防接種済書又は接種記録書(医療従事者向け)が公的な証明になります。

申請方法・受付開始日

  • 窓口 我孫子市保健センターで受け付けます。 ※本庁舎市民課窓口・各行政サービスセンター窓口では取次のみ受け付けいたします。
  • 郵送
  • 外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。ちば電子申請サービス(外部サイト) ※ちば電子申請サービス利用の場合は代理人による申請はできません。

※引越しなどにより1回目と2回目で住民票を異動している場合、各自治体に申請が必要です。

申請に必要な書類

1.申請書
2.有効期限内の旅券(パスポート)の写し
3.接種券付きクーポン券・予防接種済証の写しまたは、接種記録書の写し(医療従事者向け)
4.住民票所在地が記載されている本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

代理人による申請の場合(追加書類)
5.代理人による申請の場合、本人の自署による委任状 ※同一世帯員の場合でも必要です。
6.代理人の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

場合により必要な書類
7.旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合、旧姓・別姓・別名が確認できる本人書類
8.簡易書留等で郵送を希望の場合、切手を貼付し、住所記載の返信用封筒


接種券付きクーポン券・予防接種済証

この予防接種済証が正式な証明書となりますので、接種終了後も大切に保管してください

送付先

必要書類をご用意の上、下記担当までご郵送ください。

〒270-1132 千葉県我孫子市湖北台1丁目12番16号
我孫子市 健康づくり支援課 ワクチンパスポート担当 宛て
※封筒に「ワクチンパスポート申請書在中」と記載

交付方法・交付時期

  • 申請書及び添付書類を確認し、不備がなければ通常10日程度で住民票登録所在地に郵送します。
  • 即日発行は対応できませんので、申請は余裕を持って行ってください。
  • ワクチン接種をして間もない場合や書類に不備がある場合は、証明書交付までに2か月から3か月かかることがあります。


新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)イメージ

その他

ワクチンパスポートについての詳細は厚生労働省新型コロナワクチンコールセンターにお問い合わせください。
電話番号:0120-761-770
受付時間:毎日午前9時から午後9時

様式

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このページについてのお問い合わせは

メールを送信する

健康福祉部 健康づくり支援課(保健センター)

〒270-1132 千葉県我孫子市湖北台1丁目12番16号
電話:04-7185-1126 ファクス:04-7187-1144

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以下フッターです。

我孫子市役所

法人番号9000020122220
〒270-1192 千葉県 我孫子市 我孫子1858番地
電話:04-7185-1111(代表) /ファクス:04-7185-1520(秘書広報課広報室)
平日午前8時30分~午後5時(土曜日曜・祝日・年末年始を除く)

うなきちさんの部屋

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