様式第１号（第６条第１項関係）
我孫子市開発行為事前協議申請書
　我孫子市開発行為に関する条例第６条第１項の規定により、次のとおり事前協議を申請します。
年　　月　　日　
　我孫子市長　あて
申請者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　	
１　開発事業の名称		
２　開発区域に含まれる地域の名称	我孫子市
	
３　用途地域等

	用途地域
容積率　　　　　％　　　　建蔽率　　　　　％
防火地域　　　　　　　　　高度地区	
４　開発区域の面積	平方メートル　	
５　予定建築物等の概要

	（用途）　　　　　　　　　（構造）　　　　　造
（規模）地上　　　　階、地下　　階
（高さ）　　　　　　メートル	
６　住宅の区画数等	区画	戸　	
７　工事施工者
	住所
氏名	
８　自己用・非自己用の別		
９　都市計画法第34条の該当号及び該当理由		＊　受　付　印
	
＊　受付欄	受付番号　第　　　　号