様式第１０号（第１０条関係）

設備設置等完了届

　　　　　年　　月　　日
　　
我孫子市長あて

　　　　　　　　　　　　届出者　住所（所在地）
　
　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称）　　　　　　　　　　　　　　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　（代表者名）
　
　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

年　　月　　日付けで設備資金の融資の決定を受けた設備の設置等が完了したので、次のとおり届け出ます。

貸付金額	円　　　　	
設置設備、新増改築等の内容		
総費用	円　　　　	
完了日	　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
受注者	名称及び
代表者名	　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	所在地