利用者番号		

公募型競争入札（建設工事以外）参加資格審査申請書兼誓約書
年　　月　　日　　

　我孫子市水道局長あて

住　　　所　　　　　　　　　　　　 
商号又は名称　　　　　　　　　　　 
代 表 者 名　　　　　　　　　　　印
（電子入札の場合は押印省略可）　　

公募型競争入札（建設工事以外）に参加したいので、次のとおり関係書類を提出します。
次の案件の入札に際し、結託等による入札の公正を害するような行為をしないことを誓約します。また、提出する書類の内容は、事実と相違ないことを誓約します。

１	公告年月日	年　　月　　日	
２	件　　　　名		
３	施行（納入）場所		
４	申請書記載者又は連絡者	氏　　名
電話番号