番号

収入印紙
貼　　付
円 

　　請　　　　書

件名について、次の条件によりお請けいたします。

１　件　　　名		

２　場　　　所　　　　我孫子市

３　期　　　間　　　　令和　　年　　月　　日から

令和　　年　　月　　日まで

４　請負代金　　　　一金　　　　　　　円也
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　　　　　円）

５　支払条件		完了払い

６　個人情報の取扱　　本件の履行に当り個人情報を取り扱う場合は、別添我孫子市個人情報取扱特記事項を遵守します。

我孫子市水道局は、業務完了報告書の受理又は契約物品の納入の日から１０日以内に検査を行うものとする。
　支払の時期並びに各当事者の履行の遅滞その他債務の不履行の場合における遅延利息、違約金その他の損害金についての取扱いは、我孫子市ホームページに掲載されている本件と同種の契約書の規定を準用する。

令和　　年　　月　　日

我孫子市水道事業管理者　水道局長　古谷　靖　様

請　負　者　　　　住　所

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

我孫子市個人情報取扱特記事項

（基本的事項）
第１条　受注者は、個人情報を取り扱う事務について発注者と契約を締結した場合、当該契約による事務を処理するに当たっては、個人情報の保護の重要性を認識し、個人の権利利益を侵害することのないよう個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）その他個人情報に関する法令等を遵守し、個人情報を適正に取り扱わなければならない。
　（秘密の保持）
第２条　受注者は、この契約による事務に関して知り得た個人情報をみだりに他人に知らせ、又は不当な目的に利用してはならない。この契約が終了し、又は解除された後においても同様とする。
　（個人情報の管理・監督）
第３条　受注者は、個人情報を取り扱う事務に従事する者に対して、在職中及び退職後においてもこの契約による事務に関して知り得た個人情報をみだりに他人に知らせ、又は不当な目的に使用してはならないこと等個人情報の保護に関して必要な事項を周知しなければならない。
２　特定個人情報を取り扱う場合においては、受注者は、特定個人情報を取り扱う従業者を指定し、監督及び教育しなければならない。
　（適正な管理）
第４条　受注者は、この契約による事務に係る個人情報の漏えい、改ざん、滅失又は毀損の防止その他の個人情報の適切な管理のために必要な措置を講じなければならない。
　（取扱いの禁止）
第５条　受注者は，個人情報の取扱いについて次に掲げる事項をしてはならない。ただし、発注者が承諾した場合を除く。
（１）　個人情報を本契約事務以外に利用すること及び第三者への提供
（２）　個人情報が記録された資料等の複写及び複製
（３）　個人情報の第三者への委託
（４）　受注者の管理する以外のコンピュータへの入力
（５）　個人情報の持出し（指定した場所以外での取扱い）
　（資料等の返還等）
第６条　受注者は，この契約による事務を処理するため発注者から引き渡された個人情報が記録された資料等を，この契約の終了後直ちに発注者に引き渡すものとする。ただし、発注者が別に指示したときは、当該方法によるものとする。
　（調査・勧告）
第７条　発注者は、受注者が契約の履行に関して取り扱っている個人情報の状況について、必要に応じて調査することができる。この場合において、発注者は、受注者に対して、受注者の作業場所に立ち入ること、必要な指示を行うこと又は必要な事項の報告、資料の提出等を求めることができる。
２　発注者は、受注者のこの契約の履行に係る個人情報の取扱いが不適当と認められるときは、必要な勧告を書面で行うものとする。
　（事故発生時における報告）
第８条　受注者は、この契約の履行に関して個人情報の漏えい、改ざん、滅失又は毀損その他不適正な取扱が発生した場合は、速やかに発注者に報告し、発注者の指示に従うものとする。この契約が終了し、又は解除された後においても同様とする。
　（契約の解除等）
第９条　発注者は、受注者がこの個人情報取扱特記事項に違反していると認めたときは、契約の解除及び損害賠償の請求をすることができるものとする。
番号　　　　－　　

収入印紙
貼　　付
円 

　
変　更　請　書

先に提出した請書について、次のとおり変更してお請けいたします。

１　件　　名	　　　　

２　場　　所	　　　　我孫子市

３　変更理由		　　　　　　により請負代金を増額・減額する。
		　　　　　　　　　（により完成期日を延期する。）

４　増減金額　　　	増・減額　　　　　　　　円
　　　　　　（うち取引きに係る消費税及び地方消費税の額  　　　　　円）

５　完成期日　　　　原完成期日　　　　　　令和　　年　　月　　日
	
　　　　　　　　　　　変更後完成期日　　　　令和　　年　　月　　日

　　変更後についても原契約に記載された条件を遵守するものとする。

令和　　年　　月　　日

我孫子市水道事業管理者　水道局長　古谷　靖　様

請　負　者　　　　		住　所

		氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印