様式第３号（第６条関係）　　　　　　（表）
我孫子市福祉バス（おおばん号）利用者名簿

　１　利用年月日　　　　　　年　　月　　日
　２　利用団体名
　３　利用人数　　　　　　　　　　　  　人

番号	氏　　　名	住　　　　　所	電話番号	
１			―	
２			―	
３			―	
４			―	
５			―	
６			―	
７			―	
８			―	
９			―	
10			―	
11			―	
12			―	
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18			―	
19			―	
20			―	
21			―	
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（裏）
番号	氏　　　名	住　　　　　所	電話番号	
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31			―	
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33			―	
34			―	
35			―	
36			―	
37			―	
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