様式第33号（第23条第１項関係）
開発行為又は建築に関する証明書交付申請書
年　　月　　日　

　我孫子市長あて

申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　都市計画法施行規則第60条の規定により、次の事項に係る証明書の交付を申請します。	
１	建築物の敷地となる土地の名称		
２	土地の地目及び面積	　地目　
　面積　　　㎡	
３	都市計画法の適合条項		
４	都市計画法の適合条項の内容		
５	開発行為の有無	　伴う（　　　　　㎡）　・　伴わない	
６	予定建築物の用途・構造・規模		
７	農地転用許可の有無	　不要　　　　有　　　　無	
８	その他必要な事項		
　備考　この申請書には、住民票の写し、申請内容を明らかにする書面、登記事項証明書、公図、実測図、位置図、案内図、土地利用計画図（配置図）、建築物の平面図及び立面図その他必要な書類及び図面を添付してください。