様式第27号（第19条第１項関係）

　都市計画法第45条の規定により開発許可に基づく地位の承継の承認を、次のとおり申請します。	※受付欄	

年　　月　　日　

　我孫子市長あて

承認申請者　住所　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　	
１許可の概要	(１)　開発許可を受けた者の住所及び氏名		
	(２)　開発許可の番号及び年月日	我孫子市指令　第　　号　　　年　　月　　日	
	(３)　開発区域に含まれる地域の名称		
２申請前の承継の経過	被承継者の住所及び氏名	承　継　年　月　日	
		年　　月　　日　	
		年　　月　　日　	
		年　　月　　日　	
		年　　月　　日　	
３　承認申請に係る権原を取得した年月日	年　　月　　日	
４　取得した権原の内容		
　備考　※印欄は、記載しないこと。