様式第２号（第２条関係）

融資申込みに係る同意書
　　我孫子市長あて

年　　月　　日付けの　　　　　　　　（運転・設備）資金融資の申込みに当たり、我孫子市中小企業資金融資条例第４条に規定する要件を審査するため、私の市民税又は法人市民税、固定資産税及び都市計画税の納付状況並びに住民基本台帳（個人の場合）を市職員が公簿等で確認することに同意します。

　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　申込者　住所（所在地）

　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称）　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代表者名）　　　　　　　　　㊞
（記名押印に代えて署名することができます。）

　　　　　　　　　　　　連帯保証人　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
（記名押印に代えて署名することができます。）

　　　　　　　　　　　　連帯保証人　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
（記名押印に代えて署名することができます。）

注
　１　同意がない場合又は公簿等により市税の納付状況若しくは本市の住民基本台帳に記録されていることが確認できない場合は、直近２年度分の市民税若しくは法人市民税、固定資産税及び都市計画税の納税証明書又は住民票の写しの添付が必要です。
　２　連帯保証人の住所が市外の場合は、納税証明書の添付が必要です。