我孫子市職員措置請求書様式

請求書の様式は、次のとおりです。たて書きでも結構です。
　（地方自治法施行令第172条、同施行規則第13条）

我孫子市職員措置請求書

　我孫子市長（○○委員会もしくは委員又は職員）に関する措置請求の要旨

１　請求の要旨　　　　　

２　請求者
　　　　
　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　職業
　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　（自署すること）

地方自治法第２４２条第１項の規定により別紙事実証明書を添え必要な措置を請求します。

　年　　月　　日

我孫子市監査委員　あて

請求書様式 [24KB docファイル]